តើអ្វីទៅជាទម្លាប់ទំនៀមទម្លាប់និងសមហេតុផល (UCR)?

សុខភាពត្រូវបានកំណត់ដោយក្រុមហ៊ុន

ប្រសិនបើអ្នកធ្លាប់មានការភ្ញាក់ផ្អើលចំពោះវិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្រ្តអ្នកមិននៅម្នាក់ឯងទេ។ ពេលខ្លះការភ្ញាក់ផ្អើលនោះកើតឡើងដោយសារតែក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកមិនបានបង់ថ្លៃខ្លះឬទាំងអស់នៃអ្វីដែលវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកបានគិតសម្រាប់នីតិវិធីវេជ្ជសាស្រ្តពីព្រោះវាមិនត្រូវតាម UCR របស់ពួកគេឬធម្មតាធម្មតានិងអត្រាសមហេតុផល។

ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងប្រើវិធីសាស្ត្រ UCR ដើម្បីសំរេចថាតើពួកគេនឹងត្រូវចំណាយប៉ុន្មានសម្រាប់សេវាវេជ្ជសាស្ត្រក្រៅបណ្តាញដោយផ្អែកលើអ្វីដែលភាគច្រើននៃវេជ្ជបណ្ឌិតដទៃទៀតក្នុងបន្ទុកតំបន់ភូមិសាស្ត្រ។ ប្រសិនបើគ្រូពេទ្យចេញវិក្កយបត្រខ្ពស់ជាងអត្រា UCR របស់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងពួកគេប្រហែលជាមិនយល់ព្រមរ៉ាប់រងទាំងអស់នោះទេដោយគិតប្រាក់ពីថ្លៃសេវា UCR របស់អ្នកដើម្បីបង់នៅសល់។

ប្រសិនបើអ្នកប្រើអ្នកផ្តល់បណ្តាញហើយអ្នកមាន គ្រប់គ្រងផែនការថែទាំ ដូចជា HMO, PPO, ឬ POS អ្នកមិនចាំបាច់ព្រួយបារម្ភអំពីថ្លៃសេវា UCR ទេ។ នោះគឺដោយសារតែអ្នកផ្តល់សេវាទាំងនោះបានចរចារជាមួយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នករួចហើយនិងយល់ព្រមទទួលយកអត្រា UCR ដែលជាការចំណាយពេញលេញរបស់ពួកគេ។ ទោះយ៉ាងណាពេលខ្លះអ្នកប្រហែលជាត្រូវប្រើអ្នកផ្តល់សេវាក្រៅបណ្តាញឬអ្នកអាចមាន ផែនការសំណង (ដែលកម្រណាស់) ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលវាជាការល្អដែលត្រូវដឹងពីរបៀបដែលថ្លៃសេវា UCR ដំណើរការនិងវិធីដើម្បីជៀសវាងពីវាប្រសិនបើអ្នកអាចធ្វើបាន។

តើ UCR តំណាងឱ្យអ្វី?

UCR តំណាងឱ្យធម្មតាប្រពៃណីនិងសមហេតុផលហើយវាកំណត់ពីរបៀបដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសម្រេចចិត្តថាតើអ្វីដែលអ្នកផ្តល់សេវាវេជ្ជសាស្ត្រគិតថ្លៃនីតិវិធីគឺស្មើនឹងឬតិចជាងចំនួនអតិបរមាដែលពួកគេគិតថាគួរតែត្រូវបានគិតថ្លៃ។

នេះជាវិធីដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងកំណត់ពីលក្ខណៈធម្មតាប្រពៃណីនិងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសមហេតុផល៖

ធម្មតា៖ ការចោទប្រកាន់ត្រូវបានគិតជាធម្មតាប្រសិនបើវាត្រូវនឹងអ្វីដែលអ្នកផ្តល់សេវាវេជ្ជសាស្ត្រម្នាក់ៗបានគិតថ្លៃអ្នកជំងឺកាលពីអតីតកាលសម្រាប់នីតិវិធីឬសេវាកម្មដូចគ្នាឬស្រដៀងគ្នា។

ទំលាប់៖ ការគិតថ្លៃតាមទំនៀមទម្លាប់ប្រសិនបើវាស្ថិតក្នុងជួរថ្លៃសេវាដែលអ្នកផ្តល់សេវាវេជ្ជសាស្រ្តផ្សេងទៀតនៅក្នុងតំបន់ភូមិសាស្ត្រគិតថ្លៃសម្រាប់នីតិវិធីឬសេវាកម្មដូចគ្នាឬស្រដៀងគ្នា។

សមហេតុផល៖ ការចោទប្រកាន់ត្រូវបានចាត់ទុកថាសមហេតុផលប្រសិនបើវាត្រូវតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យធម្មតានិងតាមទម្លាប់ឬប្រសិនបើវាជាកាលៈទេសៈពិសេស។ នេះអាចរួមបញ្ចូលទាំងនីតិវិធីដ៏កម្រឬពិបាកបំផុត។

តើទម្លាប់ធម្មតានិងសមហេតុផលមានន័យដូចម្តេច?

របៀបដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឡើងមកការចោទប្រកាន់ UCR របស់ពួកគេអាចជាអាថ៌កំបាំងមួយប៉ុន្តែភាគច្រើនកំណត់ការចោទប្រកាន់ UCR របស់ពួកគេ ៨០ ភាគរយ ។ នោះមានន័យថា ៨០ ភាគរយនៃអ្នកផ្តល់សេវាវេជ្ជសាស្ត្រនៅក្នុងតំបន់ដែលបានគិតប្រាក់ស្មើនឹងឬតិចជាងអត្រា UCR របស់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង។

នេះជារបៀបដែលវាដំណើរការនៅពេលនិយាយអំពីចំនួនដែលវាគ្របដណ្តប់។ ចូរនិយាយថាអ្នកហែក meniscus របស់អ្នកពេលកំពុងរត់ហើយអ្នកត្រូវធ្វើការវះកាត់ដើម្បីជួសជុលវា។ អ្នកប្រើគ្រូពេទ្យវះកាត់ក្រៅបណ្តាញដែលបង់ប្រាក់ ៦០០០ ដុល្លារសម្រាប់នីតិវិធី។ ប៉ុន្តែថ្លៃសេវា UCR របស់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកសម្រាប់នីតិវិធីនោះគឺ ៥០០០ ដុល្លារ។ ប្រសិនបើក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកបង់ ៨០% នៃថ្លៃព្យាបាលមុនពេលអ្នកជួប អាចដកបាន ពួកគេនឹងទទួលបាន ៨០% នៃវិក័យប័ត្ររបស់អ្នករហូតដល់ ៥,០០០ ដុល្លារ។ ពួកគេនឹងមិនរាប់បញ្ចូល $ 1,000 ខាងលើអត្រា UCR របស់ពួកគេដែលមានន័យថាអ្នកប្រហែលជាត្រូវបង់ប្រាក់ថ្លៃសេវា UCR ចំនួន $ 1,000 បន្ថែមលើការធានារ៉ាប់រង 20% របស់អ្នកនៃអត្រា UCR $ 5,000 ។

ក្នុងករណីជាច្រើនក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងមិនរាប់បញ្ចូលលុយដែលអ្នកបង់លើសអត្រា UCR ចំពោះការកាត់ឬរបស់អ្នកទេ អតិបរមានៃហោប៉ៅ ។ នេះមានន័យថាប្រសិនបើអ្នកប្រើគ្រូពេទ្យក្រៅបណ្តាញទៀងទាត់អ្នកអាចចំណាយប្រាក់ច្រើនក្នុងវិក្កយបត្រពេទ្យ។

ដំណឹងល្អគឺថាផែនការធានារ៉ាប់រងភាគច្រើនដូចជា HMOs ឬ PPOs មានបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវាជាច្រើនរួមទាំងវេជ្ជបណ្ឌិតមន្ទីរពេទ្យមន្ទីរពិសោធន៍និងអ្នកព្យាបាលរោគ។ ប្រសិនបើអ្នកស្ថិតនៅក្នុងបណ្តាញនោះអ្នកនឹងមិនបង់ថ្លៃ UCR ទេ។

Medicare មានអត្រាផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អត្រា UCR ដែលគេស្គាល់ថាជា ការគិតថ្លៃដែលអាចអនុញ្ញាតិឱ្យប្រើប្រាស់ដោយ Medicare ។ អ្នកផ្តល់សេវាណាដែលយល់ព្រមចូលរួមក្នុងកម្មវិធី Medicare ក៏យល់ព្រមទទួលយកអត្រាគិតប្រាក់ដែលអាចអនុញ្ញាតបានរបស់ Medicare ដែលជាការចំណាយពេញលេញពីអ្នកធានារ៉ាប់រង។ ប៉ុន្តែវេជ្ជបណ្ឌិតខ្លះដែលមិនមែនជាអ្នកផ្តល់សេវាដែលមិនចូលរួមអាចបង្វែរមកអ្នកវិញសម្រាប់ភាពខុសគ្នា។ ដើម្បីជួយទប់ស្កាត់បញ្ហានោះកុំអោយកើតឡើងសូមសួរគ្រូពេទ្យថាតើពួកគេព្រមទទួលយកការចាត់តាំង Medicare ដែលមានន័យថាពួកគេនឹងមិនស្នើសុំឱ្យអ្នកបង់ថ្លៃវិក័យប័ត្រទេ។ ទោះយ៉ាងណាអ្នកនឹងនៅតែត្រូវបង់របស់អ្នកដែលអាចដកបាននិង ធានារ៉ាប់រងកាក់ ។

ផែនការ Medigap មួយចំនួនឬផែនការបន្ថែម Medicare ក៏អាចជួយបង់ថ្លៃសេវាគ្រូពេទ្យហួសកំរិតដែរ។

តើអ្វីដែលត្រូវបានចាត់ទុកថាជាថ្លៃសេវា UCR?

មិនមានបទបញ្ញត្តិច្រើនទេដែលកំណត់ថាតើក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសម្រេចចិត្តបែបណាធម្មតានិងអត្រាសមហេតុផល។ មនុស្សជាច្រើនប្រើទិន្នន័យផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេដើម្បីកំណត់នូវអ្វីដែលគ្រូពេទ្យក្នុងស្រុកកំពុងគិតថ្លៃសម្រាប់នីតិវិធី។ តាមច្បាប់ទោះយ៉ាងណាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងត្រូវតែប្រាប់អ្នកពីរបៀបដែលពួកគេអាចទទួលបានអត្រាប្រសិនបើអ្នកសួរ។

ទោះយ៉ាងណាមានច្បាប់មូលដ្ឋានមួយចំនួនដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងធ្វើតាមដើម្បីសំរេចថាតើការបង់ថ្លៃធម្មតាធម្មតាទំនៀមទម្លាប់និងសមហេតុផល។ ការចោទប្រកាន់គឺស្របទៅនឹងអ្វីដែលអ្នកផ្តល់សេវាវេជ្ជសាស្រ្តបានចោទប្រកាន់កាលពីមុន (ធម្មតា) វាសមនឹងជួរដែលគ្រូពេទ្យនៅតំបន់ផ្សេងទៀតកំពុងគិតថ្លៃ (តាមទំនៀមទម្លាប់) ហើយវាត្រូវតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យធម្មតានិងតាមទម្លាប់ឬវាជាកាលៈទេសៈពិសេស (សមហេតុផល) ។ ប្រសិនបើក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងគិតថាការគិតថ្លៃសេវារបស់អ្នកផ្តល់សេវាវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នកមិនត្រូវតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនោះពួកគេនឹងយល់ព្រមបង់អត្រា UCR ហើយអ្នកអាចបង់ថ្លៃនៅសល់ដែលជាថ្លៃសេវា UCR ។

តើអ្នកអាចជៀសវាងការបង់ថ្លៃ UCR បានទេ?

វិធីល្អបំផុតដើម្បីចៀសវាងការបង់ថ្លៃ UCR គឺត្រូវប្រើអ្នកផ្តល់សេវាតាមបណ្តាញ។ ទោះយ៉ាងណាពេលខ្លះវាចៀសមិនផុត។ ប្រសិនបើអ្នកដឹងជាមុនថាអ្នកនឹងប្រើលេខកូដ អ្នកផ្តល់សេវាក្រៅបណ្តាញ , សួរវេជ្ជបណ្ឌិតថាតើពួកគេនឹងចេញវិក្កយបត្រប៉ុន្មានសម្រាប់នីតិវិធីឬសេវាកម្ម។ បន្ទាប់មកសាកសួរក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកថាតើ UCR របស់ពួកគេគិតថ្លៃបែបណាចំពោះនីតិវិធីនោះ។ អ្នកប្រហែលជាអាចឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកយល់ព្រមទទួលយកថ្លៃសេវាធានារ៉ាប់រង UCR ដែលជាការបង់ប្រាក់ពេញលេញ។

អ្នកក៏ប្រហែលជាអាចឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកបង់ប្រាក់ច្រើនជាងអត្រា UCR ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតសរសេរលិខិតពន្យល់ពីមូលហេតុដែលពួកគេត្រូវគិតថ្លៃបន្ថែមសម្រាប់នីតិវិធីជាក់លាក់។ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកអាចយល់ព្រមក្នុងការកែវិក្កយបត្រក្រោយវិក្កយបត្ររបស់អ្នកប្រសិនបើអ្នកអាចបង្ហាញថាគ្រូពេទ្យជាច្រើននាក់នៅតំបន់នោះគិតថ្លៃប្រហាក់ប្រហែលនឹងអ្វីដែលគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកបានចេញវិក្កយបត្រ។

តើថ្លៃសេវា UCR អនុវត្តចំពោះថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជាទេ?

ជាសំណាងល្អនៅពេលនិយាយអំពីថ្នាំដែលមានវេជ្ជបញ្ជាវាមិនមែនជារឿងធម្មតាទេដែលត្រូវព្រួយបារម្ភអំពីថ្លៃសេវា UCR ។ នោះគឺដោយសារតែការគិតថ្លៃរបស់ថ្នាំ UCR ចំពោះថ្លៃវេជ្ជបញ្ជាគឺជាចំនួនទឹកប្រាក់ដែលអ្នកដែលគ្មានការធានារ៉ាប់រងនឹងចំណាយសម្រាប់ថ្នាំ។ នេះក៏ត្រូវបានគេហៅថាថ្លៃសាច់ប្រាក់ផងដែរ។

ដំណឹងល្អគឺថា SingleCare អាចជួយអ្នកសន្សំសំចៃលើវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកមិនថាស្ថានភាពធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកក៏ដោយ។ យើងជឿជាក់ថាអ្នករាល់គ្នាគួរតែមានលទ្ធភាពទិញថ្នាំរបស់ពួកគេ។ ចាប់ផ្តើមស្វែងរកថ្នាំរបស់អ្នក singlecare.com ។ អ្នកអាចសន្សំបាន ៨០% ។