តើ HMO គឺជាអ្វី?

សុខភាពត្រូវបានកំណត់ដោយក្រុមហ៊ុន

ការដឹងថាតើផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពមួយណាដែលត្រូវជ្រើសរើសអាចជាការសម្រេចចិត្តដ៏ពិបាកមួយ។ មិនត្រឹមតែអ្នកត្រូវថ្លឹងថ្លែងថ្លៃដើមជាមួយនឹងតំរូវការសុខភាពរបស់អ្នកប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែពេលខ្លះលក្ខខណ្ឌនិងការផ្តល់គឺគ្រាន់តែជាការយល់ច្រលំ។ នៅក្នុងរបស់យើង ស៊េរីសុខភាពកំណត់ យើងព្យាយាមបំបែកភាសាស្មុគស្មាញនេះ។ នៅទីនេះយើងពិភាក្សាអំពីផែនការសុខភាពដែលគេស្គាល់ថាជាអេអូអេ។

តើ HMO តំណាងឱ្យអ្វី? តើ​វា​មានន័យ​យ៉ាង​ដូចម្តេច?

អេអូអេអូគឺជាអក្សរកាត់សម្រាប់អង្គការថែរក្សាសុខភាព។ វាគឺជាគំរោងធានារ៉ាប់រងសុខភាពមួយប្រភេទដែល តម្រូវឲ្យ អ្នកប្រើតែអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពតាមបណ្តាញ។ ទាំងនេះគឺជាវេជ្ជបណ្ឌិត (ក៏ដូចជាសេវាកម្មវេជ្ជសាស្រ្តផ្សេងទៀតដូចជាមន្ទីរពិសោធន៍និងមន្ទីរពេទ្យ) ដែលមានកិច្ចសន្យាជាមួយគំរោងធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក។ អ្នក អាច ទៅរកអ្នកផ្តល់សេវាខាងក្រៅបណ្តាញរបស់អ្នកសម្រាប់សេវាកម្មវេជ្ជសាស្រ្តប៉ុន្តែតាមផែនការ HMO ជាទូទៅនឹងមិនចំណាយលើការចំណាយទេដរាបណាវាមិនមានសម្រាប់ការថែទាំបន្ទាន់។

វាជាការសំខាន់ក្នុងការកត់សម្គាល់ថាប្រសិនបើអ្នកមានអាសន្នផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តអ្នកគួរតែទៅមន្ទីរពេទ្យដែលនៅជិតបំផុតមិនថាតើ HMO របស់អ្នកធ្វើកិច្ចសន្យាជាមួយវាក៏ដោយ។ យោង​ទៅ​តាម ថែទាំសុខភាព.gov ផែនការទាំងអស់គួរតែជួយអ្នកក្នុងការចំណាយសម្រាប់ការថែទាំបន្ទាន់ដោយមិនគិតពីថាតើអ្នកទៅជួបគ្រូពេទ្យឬមន្ទីរពេទ្យនៅក្នុងបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវា HMO ឬអត់។

HMO ធ្វើការដូចផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពតាមបែបអ្នកដែរ៖

• បង់ប្រចាំខែ បុព្វលាភ (ថ្លៃសេវាកើតឡើងដើម្បីឱ្យមានការធានារ៉ាប់រងសុខភាព) និង
• ត្រូវបង់ ការទូទាត់ប្រាក់ (កំណត់ថ្លៃសេវាដែលអ្នកត្រូវបានគិតសម្រាប់សេវាកម្មដូចជាការទៅជួបគ្រូពេទ្យឬកាំរស្មីអ៊ិច) កាត់កង (ចំនួនទឹកប្រាក់ដែលអ្នកត្រូវបង់ជារៀងរាល់ឆ្នាំមុនពេលធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកចាប់ផ្តើមចំណាយលើការចំណាយ) និងការធានាកាក់ (ភាគរយនៃថ្លៃថែទាំសរុប អ្នកបង់បន្ទាប់ពីអ្នកបានកាត់កងរបស់អ្នក) ។

យោង​ទៅ​តាម healthinsurance.org, HMOs បានទទួលការពេញនិយមច្រើនជាងគំរោងថែទាំសុខភាពជាច្រើនទៀតនៅសហរដ្ឋអាមេរិកចាប់តាំងពីច្បាប់ថែទាំសមរម្យរបស់រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធ (ACA) បានចូលជាធរមានក្នុងឆ្នាំ ២០១៤ ។ ការិយាល័យអ្នកតស៊ូមតិអ្នកជម្ងឺកាលីហ្វ័រញ៉ា កត់សំគាល់ថាជិត ៥០% នៃអ្នករស់នៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ HMOs ។

តើ HMOs ដំណើរការយ៉ាងដូចម្តេច?

នៅពេលអ្នកជ្រើសរើស HMO សំរាប់គំរោងធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកអ្នកត្រូវតែជ្រើសរើសគ្រូពេទ្យថែទាំបឋម (PCP) នៅក្នុងបណ្តាញនៃផែនការដែលបន្ទាប់មកសម្របសម្រួលការថែរក្សាសុខភាពរបស់អ្នក។ (ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតដែលអ្នកកំពុងប្រើមិនមាននៅក្នុងបណ្តាញ HMO អ្នកប្រហែលជាត្រូវជ្រើសរើសអ្នកថ្មី។ ) គ្រូពេទ្យនេះនឹងថែរក្សាសេចក្តីត្រូវការការពារសុខភាពរបស់អ្នកដូចជាការពិនិត្យសុខភាពប្រចាំឆ្នាំការចាក់ថ្នាំបង្ការរោគនិងការព្យាបាលតាមទម្លាប់មួយចំនួនផងដែរ។ យកចិត្តទុកដាក់។

ប្រសិនបើអ្នកមាន Medicare អ្នកអាចជ្រើសរើសដើម្បីទទួលបានផែនការធានារ៉ាប់រងតាម HMO តាមរយៈកម្មវិធី Medicare Advantage (ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា Medicare Part C) - ដែលប្រឆាំងនឹង Medicare ជំនាន់ដើមដែលមិនប្រើបណ្តាញវេជ្ជបណ្ឌិត។

ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការជួបអ្នកឯកទេសសម្រាប់បញ្ហាវេជ្ជសាស្រ្តឧទាហរណ៍អ្នកគឺជាអ្នករត់ដែលបានហែក ACL អ្នកត្រូវទទួលការបញ្ជូនពី PCP របស់អ្នកសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាបណ្តាញ។ ប្រសិនបើអ្នកទៅដោយគ្មានការបញ្ជូនឬសម្រេចចិត្តទៅជួបនរណាម្នាក់ ក្រៅបណ្តាញ នៅពេលដែលមិនមានភាពអាសន្នអ្នកអាចទទួលខុសត្រូវរាល់ការចំណាយលើការថែទាំដែលវេជ្ជបណ្ឌិតផ្តល់ឱ្យអ្នក។ លើសពីនេះទៀតស្ត្រីជាធម្មតាអាចទៅរកគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសម្ភពក្នុងបណ្តាញសម្រាប់ការថែទាំមុនពេលសម្រាលនិងស្ត្រីបានល្អដោយគ្មានការបញ្ជូននិងមានសេវាគ្របដណ្តប់។ ប៉ុន្តែនៅតែដូច្នេះអ្នកមិនជាប់គាំងសម្រាប់ការថែទាំដែលអ្នកគិតថាត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកទេវាចាំបាច់ណាស់ដែលអ្នកត្រូវអានព័ត៌មានលំអិតអំពីផែនការ HMO របស់អ្នកហើយយល់ច្បាស់អំពីសេវាកម្មអ្វីដែលអ្នកនឹងទទួលខុសត្រូវចំពោះអ្នកដែលអ្នកមិនចាំបាច់ចេញពីបណ្តាញ។

ហេតុអ្វីបានជាមានគេជ្រើសរើសយក HMO?

HMO គឺជាទំរង់មួយនៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលរឹតត្បិតជាងព្រោះថាវាកំរិតដែលគ្រូពេទ្យនឹងត្រូវចំណាយតាមរយៈការធានារ៉ាប់រង។ ប្រសិនបើអ្នកសំរេចចិត្តចាកចេញពីបណ្តាញអ្នកអាចជាប់គាំងក្នុងការចំណាយលើការថែទាំទាំងមូល។ ប៉ុន្តែលើសពីនេះដោយសារតែអ្នកមានកម្រិតកាន់តែច្រើនជាទូទៅអ្នកត្រូវបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងសុខភាពសម្រាប់ HMOs តិចជាងផែនការសុខភាពផ្សេងទៀត។ នេះអាចជាគុណប្រយោជន៍សម្រាប់មនុស្សវ័យក្មេងនិងសុខភាពល្អដែលជាធម្មតាទទួលបានសេវាថែទាំសុខភាពសម្រាប់ការការពារដូចជាការត្រួតពិនិត្យប្រចាំឆ្នាំ។ បន្ថែមពីលើការចំណាយលើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពទាប។ ខាសឺរផេនណឺតេ កត់សំគាល់ថាគុណសម្បត្តិមួយចំនួនរបស់ HMOs គឺ៖

• ថ្លៃដើមទាបសម្រាប់ថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជានិង
• មានវេជ្ជបណ្ឌិតម្នាក់ដែលដឹងពីតម្រូវការវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នកនិងសម្របសម្រួលការថែទាំរបស់អ្នកទាំងអស់។

នៅពេលដែលថ្លៃដើមជាកត្តាបន្ថែមលើភាពបត់បែន HMO អាចជាជម្រើសនៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាពត្រឹមត្រូវសម្រាប់អ្នក។

តើ HMO និង PPO ខុសគ្នាដូចម្តេចខ្លះ?

ភីភីអូគឺជាពាក្យកាត់ផ្សេងទៀត - នេះតំណាងឱ្យអង្គការអ្នកផ្តល់សេវាដែលពេញចិត្ត។ ផែនការរបស់ភីភីអូខេខុសគ្នាពី HMO ដែលពួកគេអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកចេញទៅក្រៅបណ្តាញសម្រាប់ការមើលថែដោយគ្មានការបញ្ជូននិងមិនចាំបាច់បង់ថ្លៃពេញលេញនៅពេលអ្នកធ្វើដូច្នេះ។ អ្នកមិនចាំបាច់ជ្រើសរើសគ្រូពេទ្យបឋមផងដែរ។ ខណៈពេលដែលអ្នកនឹងសន្សំប្រាក់នៅជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាបណ្តាញទូទៅជាទូទៅភី។ ភី។ ភីនឹងចំណាយយ៉ាងហោចណាស់យ៉ាងហោចណាស់ការថែរក្សាក្រៅបណ្តាញដែលអ្នកទទួល។ ឧទាហរណ៍ PPO របស់អ្នកអាចចំណាយ ៨០% នៃវិក្កយបត្រពេទ្យរបស់អ្នកនៅពេលអ្នកទៅជួបអ្នកផ្តល់សេវាតាមបណ្តាញ (ហើយអ្នកនឹងបង់ ២០%) ។ ប៉ុន្តែនៅពេលដែលអ្នកចេញពីបណ្តាញវាអាចត្រឹមតែចំណាយ ៦០% នៃការចំណាយប៉ុណ្ណោះដែលធ្វើឱ្យអ្នកចំណាយលើការចំណាយ ៤០ ភាគរយ។ PPO គឺជាជម្រើសដ៏គួរឱ្យទាក់ទាញមួយសម្រាប់មនុស្សដែលចូលចិត្តក្រុមគ្រូពេទ្យរបស់ពួកគេហើយមិនយកចិត្តទុកដាក់បង់ថ្លៃបន្ថែមសម្រាប់សេរីភាពនៃការចូលជួបពួកគេនៅពេលចាំបាច់។ ប្រសិនបើអ្នកមាន Medicare, PPOs ក៏អាចប្រើបានក្រោមកម្មវិធី Medicare Advantage ផងដែរ។

សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមសូមអានអត្ថបទរបស់យើងនៅលើ HMO ទល់ PPO ។