សញ្ញាដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម ១០ ដងនិងពេលណាត្រូវទៅជួបអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព

ការអប់រំសុខភាព

តើអ្នកបានកត់សម្គាល់ឃើញថាអ្នកឃ្លានខ្លាំងពេកទេហើយទៅបន្ទប់ទឹកមិនឈប់ឈរ? ឱកាសដែលវាកើតឡើងចំពោះអ្នកនៅពេលខ្លះដោយសារហេតុផលមួយឬផ្សេងទៀត។ ប៉ុន្តែអ្វីដែលអ្នកប្រហែលជាមិនដឹងនោះគឺនៅពេលរោគសញ្ញាទាំងពីរនេះមានលក្ខណៈរ៉ាំរ៉ៃវាអាចជារោគសញ្ញានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលជាស្ថានភាពមួយដែលជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់អ្នកមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន។

ជនជាតិអាមេរិកជាង ១០០ លាននាក់កំពុងរស់នៅជាមួយជំងឺទឹកនោមផ្អែមឬជំងឺទឹកនោមផ្អែម មជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រងនិងបង្ការជំងឺសហរដ្ឋអាមេរិក (ស៊ីស៊ីស៊ី) - ហើយពួកគេភាគច្រើនមិនដឹងថាពួកគេមានវាទេ។ នោះក៏ព្រោះតែមនុស្សជាច្រើនខកខានទទួលរោគសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមពីព្រោះរោគសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាចស្រាលដែលពួកគេមិនគួរឱ្យកត់សម្គាល់ឬពួកគេមិនដឹងថាត្រូវរកមើលអ្វី។

តើជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទអ្វីខ្លះ?

ជាធម្មតារាងកាយប្រើអាំងស៊ុយលីនដើម្បីជួយកោសិកាសាច់ដុំនិងខ្លាញ់យកជាតិគ្លុយកូស (ជាតិស្ករប្រភេទ) មកប្រើជាថាមពល។ Erica Weitzner , MD, គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងអរម៉ូន endocrinologist នៅ Summit Medical Group នៅ New Jersey ។ នៅពេលអ្នកវិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមរាងកាយរបស់អ្នកឈប់ប្រើប្រាស់អាំងស៊ុយលីនប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពដែលអនុញ្ញាតឱ្យជាតិស្ករបង្កើតនៅក្នុងចរន្តឈាមរបស់អ្នក។

• ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ កើតឡើងនៅពេលលំពែងរបស់អ្នកបរាជ័យក្នុងការផលិតអាំងស៊ុយលីនប្រព័ន្ធភាពស៊ាំបំផ្លាញកោសិកាដែលផលិតវា។ ពីមុនត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមអនីតិជនវាអាចកើតឡើងនៅគ្រប់អាយុ។
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ វាកើតឡើងនៅពេលកោសិការបស់អ្នកមិនឆ្លើយតបនឹងអាំងស៊ុយលីនដូចដែលពួកគេគួរតែធ្វើហើយអាំងស៊ុយលីនបន្ថែមត្រូវបានទាមទារដើម្បីទទួលបានលទ្ធផលដូចគ្នានឹងមុន។ ភាគច្រើនវាប៉ះពាល់ដល់មនុស្សពេញវ័យ។
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែម កើតឡើងនៅពេលកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់អ្នកខ្ពស់ជាងធម្មតាប៉ុន្តែមិនខ្ពស់គ្រប់គ្រាន់ដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែមពេលមានគភ៌ កើតឡើងនៅពេលអ័រម៉ូនរបស់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះប៉ះពាល់ដល់សមត្ថភាពរបស់នាងក្នុងការផលិតអាំងស៊ុយលីនគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់រាងកាយរបស់នាង។ ជុំវិញ ៧% ស្ត្រីវិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមពេលមានគភ៌។

ទាក់ទង៖ ការព្យាបាលនិងព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែម

សញ្ញាទាំង ១០ ដែលអ្នកមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម

មានសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមសំខាន់ៗចំនួន ១០ យោងទៅតាមឯកសារ ការស្រាវជ្រាវទឹកនោមផ្អែមអនីតិជន គ្រឹះ៖

1. នោមញឹកញាប់៖ នៅពេលអ្នកទៅបន្ទប់ទឹកញឹកញាប់ជាងធម្មតាវាអាចមានន័យថាក្រលៀនរបស់អ្នកកំពុងតែព្យាយាមបំបាត់ជាតិស្ករដែលលើសពីឈាមរបស់អ្នក។
2. ស្រេកទឹកខ្លាំង៖ អ្នកនឹងបាត់បង់ទឹកច្រើននៅពេលដែលអ្នកកំពុងប្រើបន្ទប់ទឹកគ្រប់ពេល។ នោះអាចបណ្តាលឱ្យខ្វះជាតិទឹកនិងបង្កឱ្យមានអារម្មណ៍នៃការស្រេកឃ្លានហួសហេតុដែលទំនងជានឹងបណ្តាលឱ្យផឹកទឹកច្រើន (និងទៅបន្ទប់ទឹកកាន់តែច្រើន) ។
3. ស្ងួតមាត់ឬស្បែកស្ងួត៖ ការខះជាតិទឹកអាចធ្វើឱ្យមាត់របស់អ្នកមានអារម្មណ៍ដូចជាវាលខ្សាច់និងធ្វើឱ្យស្បែករបស់អ្នកតឹងឬរមាស់។
4. អស់កម្លាំងឬខ្សោយ៖ ភាពខ្សោយខ្លាំងល្ហិតល្ហៃឬងងុយគេងអាចជាសញ្ញាបង្ហាញថាជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់អ្នកផុតរលត់។ នេះអាចបណ្តាលឱ្យវិលមុខឬដួលសន្លប់ - ប្រសិនបើជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់អ្នកឡើងខ្ពស់ឬទាប។ មនុស្សខ្លះទន់ខ្សោយរហូតដល់បាត់បង់ស្មារតីហើយមិនអាចដឹងខ្លួនឡើងវិញ។ ពេលខ្លះនេះត្រូវបានគេហៅថាអេ សន្លប់ទឹកនោមផ្អែម ហើយវាអាចជាផលវិបាកដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។
5. បង្កើនចំណង់អាហារឬស្រកទម្ងន់ដែលមិនអាចពន្យល់បាន៖ ប្រសិនបើរាងកាយរបស់អ្នកមិនអាចទទួលបានថាមពលគ្រប់គ្រាន់ពីការកែច្នៃស្ករនៅក្នុងអាហារដែលអ្នកកំពុងញ៉ាំអ្នកអាចសម្គាល់ឃើញថាមានការកើនឡើងមិនធម្មតានៃចំណង់អាហាររបស់អ្នកឬសូម្បីតែស្រកទម្ងន់ភ្លាមៗនិងមិនអាចពន្យល់បាន។
6. ការកាត់បន្ថយការព្យាបាលយឺត ៗ ៖ កម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់អាចធ្វើឱ្យសសៃឈាមរបស់អ្នករឹងដែលធ្វើឱ្យឈាមពិបាកធ្វើចលនាជុំវិញខ្លួន។ ឈាមរត់មិនល្អមានន័យថាស្នាមឬដំបៅតិចតួចជាសះស្បើយយឺត។
7. ការឆ្លងមេរោគផ្សិត៖ Yeast ចិញ្ចឹមលើស្ករ។ នៅពេលដែលមានជាតិគ្លុយកូសច្រើនពេកដែលចរាចរនៅក្នុងខ្លួនអ្នកវាអាចបណ្តាលអោយមានជំងឺផ្សិតលើសលប់សម្រាប់បុរសនិងស្ត្រី។
8. ឈឺចាប់ឬស្ពឹកនៅចុងបំផុត៖ ការខូចខាតសរសៃប្រសាទកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមដោយសារតែជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់និងកម្រិតជាតិខ្លាញ់ខ្ពស់។ ដែលអាចបណ្តាលឱ្យខូចសរសៃប្រសាទដែលត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរ ជំងឺសរសៃប្រសាទទឹកនោមផ្អែម ។ អ្នកអាចកត់សំគាល់ពីការប៉ះទង្គិចនៅក្នុងដៃនិងជើងរបស់អ្នក។ ការខូចខាតសរសៃប្រសាទក៏អាចប៉ះពាល់ដល់សរីរាង្គខាងក្នុងផងដែរដូចជាប្លោកនោមរបស់អ្នក។
9. ការផ្លាស់ប្តូរចក្ខុវិស័យ៖ ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងចក្ខុវិស័យអាចជាកត្តាឈានមុខគេ ជំងឺភ្នែកទឹកនោមផ្អែម ។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនបានព្យាបាលឬជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលគ្រប់គ្រងមិនបានល្អអាចបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហាជាមួយនឹងចក្ខុវិស័យនិងសូម្បីតែពិការភ្នែក។
10. ដង្ហើមផ្លែឈើឬក្លិន៖ នៅពេលដែលរាងកាយអ្នកព្យាយាមបំបាត់ជាតិស្ករដែលលើសវាអាចធ្វើឱ្យដង្ហើមរបស់អ្នកមានក្លិនឈ្ងុយឆ្ងាញ់ដោយសារតែជាតិខ្លាញ់ ketones ខ្ពស់។

ទាក់ទង៖ តើកម្រិតជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាមធម្មតាមានអ្វីខ្លះ?

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ អាចលេចឡើងភ្លាមៗដោយមានរោគសញ្ញាតែពីរបីថ្ងៃឬច្រើនសប្តាហ៍ឬឈឺ។ ជួនកាលរោគសញ្ញានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមចាប់ផ្តើមភ្លាមៗនៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ ប៉ុន្តែជាធម្មតាវាមានការរីកចម្រើនយឺត ៗ ជាមួយមនុស្សមួយចំនួនដែលមានរោគសញ្ញាអស់រយៈពេលជាច្រើនខែមុនពេលពួកគេត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ វាក៏មានអត្រានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមលំពែងផងដែរ ពេលខ្លះកើតឡើង បន្ទាប់ពីការយកចេញនៃលំពែង។

សញ្ញាព្រមានសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាចអាស្រ័យលើប្រភេទជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលអ្នកកំពុងវិវត្ត។ នេះ សមាគមជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាមេរិក និង សមាគមមានផ្ទៃពោះអាមេរិក ផ្តល់ការពន្យល់ហ្មត់ចត់និងលម្អិតអំពីរោគសញ្ញាចំពោះប្រភេទផ្សេងៗនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមខាងក្រោមនេះគឺជាការសង្ខេប។

រោគសញ្ញា	ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១	ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២	ជំងឺទឹកនោមផ្អែម	ជំងឺទឹកនោមផ្អែមពេលមានគភ៌
ការនោមញឹកញាប់	+	+	+	+
ការស្រេកទឹកខ្លាំង	+	+	+	+
ស្ងួតមាត់ឬស្បែកស្ងួត	+	+	+	+
អស់កម្លាំងឬខ្សោយ	+	+	+	+
បង្កើនចំណង់អាហារឬស្រកទម្ងន់ដែលមិនអាចពន្យល់បាន *	+	+	+	+
ការកាត់បន្ថយការព្យាបាលយឺត	+	+	+	+
ការឆ្លងមេរោគផ្សិត	+	+
ឈឺចាប់ឬស្ពឹកនៅចុងបំផុត		+	+
ការផ្លាស់ប្តូរចក្ខុវិស័យ	+	+	+	+
ក្លិនផ្លែឈើឬដង្ហើមក្លិន	+	+	+	+

* ការសម្រកទម្ងន់ដែលមិនបានពន្យល់ជាទូទៅគឺជាសញ្ញាមួយនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ១ ។

តើជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមានអារម្មណ៍យ៉ាងណា?

បន្ថែមលើអាការរោគខាងលើអ្នកអាចនឹងមានអារម្មណ៍ចុះអ័ព្ទឬជាទូទៅឡើងគីឡូប្រសិនបើអ្នកវិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ពន្យល់ជាច្រើនដងថាខ្ញុំទទួលបានការត្អូញត្អែរដែលអ្នកជំងឺរបស់ខ្ញុំមានអារម្មណ៍មិនសប្បាយចិត្ត លោក Patrick McEneaney , DPM, គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងព្យាបាលរោគជំនាញជំនាញថែទាំជើងទឹកនោមផ្អែមនៅឈីកាហ្គោនិងជានាយកប្រតិបត្តិនៃ Northern Illinois Foot and Ankle Specialists ។ មានអារម្មណ៍ឈឺក្បាលវិលមុខខ្សោយវិលមុខក្អួតនិងស្រេកទឹកអាចធ្វើឱ្យអ្នកមានអារម្មណ៍មិនស្រួលហើយទាំងនេះសុទ្ធតែជារោគសញ្ញាទឹកនោមផ្អែម។

តើកត្តាហានិភ័យនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានអ្វីខ្លះ?

ប្រសិនបើអ្នកមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមអ្នកនឹងត្រូវប្រុងប្រយ័ត្នខ្ពស់អំពីរោគសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

កត្តាហានិភ័យជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ១

យោងទៅតាម CDC , ប្រវត្តិគ្រួសារនិងវ័យក្មេងអាចបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ ។

ពង្សប្រវត្តិដើរតួយ៉ាងសំខាន់។ វេជ្ជបណ្ឌិតវេតណឺរពន្យល់ថាប្រសិនបើឪពុកម្តាយឬមនុស្សផ្សេងទៀតនៅក្នុងគ្រួសាររបស់អ្នកមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមអ្នកមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

កត្តាហានិភ័យជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២

អ្នកអាចមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការវិវត្ត ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ប្រសិនបើ​អ្នក:

• លើសទម្ងន់ឬធាត់
• មានអាយុចាប់ពី ៤៥ ឆ្នាំឡើងទៅ
• មានប្រវត្តិគ្រួសារមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺបេះដូងឬដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល
• មានសម្ពាធឈាមខ្ពស់ឬកម្រិត HDL ទាបឬកូលេស្តេរ៉ុលល្អ
• រស់នៅរបៀបរស់នៅអសកម្ម
• មុននេះត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមពេលមានគភ៌ការធ្លាក់ទឹកចិត្តឬរោគសញ្ញា ovary polycystic (POC) ។
• អ្នកបានផ្តល់កំណើតឱ្យទារកដែលមានទំងន់ប្រាំបួនផោនឬច្រើនជាងនេះ។

ប្រសិនបើអ្នកជាជនជាតិស្បែកខ្មៅជនជាតិអេស្ប៉ាញអ្នកដើមកំណើតអាមេរិកឡាទីនឬអាស៊ីអ្នកមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ និងជំងឺទឹកនោមផ្អែមពេលមានគភ៌។ កត្តាហានិភ័យនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺដូចគ្នានឹងកត្តាហានិភ័យនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដែរ។

កត្តាហានិភ័យនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមពេលមានគភ៌

យោង​ទៅ​តាម គ្លីនិកម៉ាយ អ្នកមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមពេលមានគភ៌ប្រសិនបើអ្នក៖

• មានអាយុលើសពី ២៥ ឆ្នាំ
• មានប្រវត្តិគ្រួសារមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២
• មានប្រវត្តិផ្ទាល់ខ្លួនជាមួយជំងឺទឹកនោមផ្អែម
• លើសទម្ងន់មុនពេលមានផ្ទៃពោះ

ពេលណាត្រូវទៅជួបអ្នកឯកទេសខាងជំងឺទឹកនោមផ្អែម

យកល្អគួរតែទៅរកអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំបឋមរបស់អ្នកប្រសិនបើអ្នកមានសញ្ញាព្រមានពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមដំបូង ៗ ។

ប្រសិនបើអ្នកសង្ស័យថាអ្នកមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំហានដំបូងគឺត្រូវធ្វើការណាត់ជួបជាមួយគ្រូពេទ្យថែទាំបឋមរបស់អ្នកដូចជាគ្រូពេទ្យគ្រួសារអ្នកហាត់ការឬគ្រូពេទ្យកុមារ។ សូម៉ា Mandal , MD នៃក្រុមគ្រូពេទ្យកំពូលនៅប៊ែកឡីហេលរដ្ឋញូជឺជឺ។ ពួកគេនឹងនិយាយជាមួយអ្នកអំពីរោគសញ្ញាដែលអ្នកកំពុងមាន, ពិភាក្សាពីប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រគ្រួសាររបស់អ្នកនិងរបៀបរស់នៅរបស់អ្នក។

វាជាការសំខាន់ដែលត្រូវកត់សំគាល់៖ ប្រសិនបើអ្នកណាម្នាក់មានការស្រេកឃ្លាននិងនោមញឹកបន្ទាប់មកមានអាការៈចង្អោរនិងក្អួតពួកគេប្រហែលជាត្រូវទៅមន្ទីរពេទ្យព្រោះជាតិស្ករខ្ពស់អាចបង្កគ្រោះថ្នាក់។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ២ ជាធម្មតាត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយអ្នកថែទាំបឋមរបស់អ្នកប៉ុន្តែពួកគេទំនងជានឹងបញ្ជូនអ្នកទៅធ្វើតេស្តទឹកនោមផ្អែមដែលរួមមានការធ្វើតេស្តឈាមដែលត្រូវបានធ្វើ ២ ដងដើម្បីបញ្ជាក់ពីលទ្ធផល។ គាត់ពន្យល់ថាក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះឬពេលផ្សេងទៀតការធ្វើតេស្តិ៍ទឹកនោមផ្អែមអាចពាក់ព័ន្ធនឹងការផឹកអ្វីដែលផ្អែមហើយត្រូវត្រួតពិនិត្យជាតិស្ករក្នុងឈាមមុនពេលអ្នកផឹកវានិងពីរបីដងបន្ទាប់ពីអ្នកផឹកវា។

ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានអ្នកឯកទេសខុសគ្នាមួយចំនួនដែលអ្នកអាចមើលឃើញរួមទាំងអ្នកជំនាញខាង endocrinologist អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដែលមានជំនាញក្នុងការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

អ្នកក៏អាចជួបគ្រូពេទ្យជំនាញខាងព្យាបាលរោគដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាគ្រូពេទ្យជើងផងដែរព្រោះការថែរក្សាជើងគឺមានសារៈសំខាន់សម្រាប់បុគ្គលណាដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ការថែរក្សានិងពិនិត្យសុខភាពនៅជើងអាចជួយការពារនិងព្យាបាលដំបៅនៅលើបាតជើងដែលជាផលវិបាកទូទៅបំផុតមួយនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមក៏ដូចជាបញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរជាច្រើនទៀតដូចជាជំងឺសរសៃប្រសាទ។

ឬអ្នកអាចទៅជួបគ្រូពេទ្យជំនាញខាងភ្នែកដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាគ្រូពេទ្យភ្នែក។ ការព្យាបាលដោយទឹកនោមផ្អែម គឺជាជម្ងឺមួយដែលអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមមួយចំនួនអាចនឹងជួបប្រទះដែលសរសៃឈាមតូចៗខូចខាតហើយអាចបណ្តាលអោយមានចក្ខុវិស័យព្រិលនិងទីបំផុតបាត់បង់ចក្ខុវិស័យ។ អ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមគួរតែទៅជួបគ្រូពេទ្យភ្នែករៀងរាល់ឆ្នាំ។

ប្រសិនបើអ្នកកំពុងមានរោគសញ្ញាកុំរង់ចាំការមកលេងប្រចាំឆ្នាំរបស់អ្នក - ទូរស័ព្ទទៅអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកភ្លាមៗ។